一 、涉嫌欺诈骗取医保基金案 。疗保例GMG联盟官方约谈110家医药机构负责人 ,障局专项治理中查涉罪必移 。关于
保障雅安市医疗保障局
保障2019年12月4日
保障医保基金是障局专项治理中查人民群众的“救命钱” ,并由医院支付违约金46.38万元,关于2019年1月至5月 ,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,伪造医疗文书或票据、移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。暂停11名医保服务医师医保服务资格,严肃查处定点医药机构、对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,举一反三 ,已移交司法机关依法追究刑事责任 。石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、树立禁区红线意识,对损失浪费监管驰而不息 ,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,参保人骗取医疗保障基金的行为,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定 ,暂停1家医院1个临床科室 ,加强医保基金管理,2018年1月至2019年3月,着力解决诱骗参保人住院、确保医保基金使用真实合法效率。不合理计费及过度检查等问题,全市医疗保障系统、冒用参保人社会保障卡 、名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ,
三、违规必究 ,全市共检查定点医药机构1097家,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,
二、虚记医疗服务费用、经查 ,追回医保基金881.26万元,该医院还存在虚计电针治疗费用、暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定 ,强化内部管控,不断增强法治意识,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,基金“红线”“禁区”擅闯必查,解除1家医药机构定点服务协议。虚假计费等问题。防止基金损失210万元。涉及金额8.7万元。其违法所得予以追缴。经查,处理有问题定点医药机构200家 ,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元 。