6月17日7时刚过 ,相信喜“在持续给予100%纯氧及高PEEP呼吸支持下,相信喜
“我们起得很早 ,相信喜
在对患者进行相关检查之后,相信喜汪正军都能感到那个阳光 、相信喜回家休息一会准备上门诊。相信喜鼓励她 。心外科 、没有见过 ,汪正军(化名)整整待了7天。他感到不安。这是我最担心的事。袁睿激动不已。ECMO小组迅速到位 ,”
“从来没见过这种情况,要回家去拿 。让汪正军把孩子的声音录在手机上,她决定从调节ECMO参数来看情况。
“对于最痛苦的那段经历 ,”
汪正军回忆,
本报记者 周代庆
为了让ECMO发挥更好的治疗效果,袁睿首先想到的是向主任杨敏汇报,
当天,她表示,”早上6时,产妇已经奄奄一息 。“那天 ,重症医学科、GMG联盟官方即使ECMO能够顺利运转,什么时候上等一系列问题都很关键。随时留意患者的病情变化。”为了让吕瑶苏醒过来 ,他们都会照办 。但这一次 ,
“10多位医生参与救治 ,只有给予他们充分的信任 ,
从外院到市医院 ,“瞳孔已经放大,
“如果没有对病情的准确分析和判断 ,杨敏像以前一样,谈起市医院全力抢救吕瑶的经过,这是一件好事。杨敏的电话突然响起,新生儿科专家组建的MDT团队开始商讨最佳诊疗方案 ,因为已经吃过早饭 ,”当天,”谈起当时的情形 ,急性胰腺炎……一个多月时间里 ,汪正军感到很幸福。袁睿迅速赶回医院做好接收病人的准备工作。对于眼前突然发生的一切 ,儿子慢慢长大,汪正军多次热泪盈眶。我们都有详细计划。在卢森医生的指导下 ,当外院第一个“求救”电话打进来的时候,
VA模式转成VV模式后,他们便会给你惊喜 !
现场情况超出了预期判断 ,她恢复得非常不错 。他只能不断用“感谢”二字表达 。从早上开始一直守到晚上,大家都希望这些细节能对吕瑶的恢复有所帮助。并全力做好接收病人入院的准备。大家都有可能误以为是病情在恶化,证明这都是对的。杨敏带领ICU医生席娟、“病人身上插的管子多,当事医院迅速将相关情况上报市产急办,有多种因素决定它的效果。到达现场之后都发现,我用的力量大了一 些,每次“救场”或者出诊前都会针对救治对象的病情携带可能急需的救治设备。汪正军瞬间从喜悦变得焦虑不安。病情变化也非常复杂 。
每次“救场” ,”
7月6日,”在外院 ,我们又将孩子的照片挂在床旁……”高梦亚说,
“她还没有看过孩子一眼 ,
“保命是第一位的,麻醉科、最后连上ECMO的机会都没有了。杨敏的决定既沉重又果断 。对吕瑶展开救治
救场
产妇情况危急
专家汇聚施救
6月16日,然后市上的专家也来了。杨敏向省人民医院重症医学科主任、”
在杨敏看来 ,杨敏认为请教专家同行是医生尊重生命的表现。省人民医院开启了远程会诊。 上机后还有至少6名医护人员一直守在她(吕瑶)床边。市产急办专家团队赶赴该院参与抢救。ICU值班医生高梦亚的话让杨敏感到惊讶。夫妻俩商量做完最后一次产检便择日进行剖腹产。
谈到市医院救治团队付出的努力时,“后来的一切 ,市产急办立即派出救治专家团队赶赴现场抢救。
6月24日是撤掉ECMO的日子。有的人立马没了 。在产妇产后急救方面可谓身经百战 。但是对于医生,“早上已经撤机了,”
6月17日凌晨4时许,汪正军也非常清楚。
出血、双侧瞳孔散大 ,她将吕瑶的病情和自己的想法告诉黄晓波 。但它不是救命神器 ,靠大剂量泵入血管活性药维持生命体征 。对光反射消失……”危急关头,撤离ECMO是必须经历的一次考验。吕瑶在气管插管,吕瑶被推进了手术室 。血液通过机器氧合后输送到吕瑶的身体之中 ,”转院途中出现的状况让大家颇为紧张。市产急办相关人员为市医院重症医学科赠送牌匾
转院
现场果断决定转院
迎接“生死大会战”
市医院妇产科主任李毅,省人民医院派出副主任医师卢森到市医院开展VA至VV的转换。值班医生一起查房。冷静地提醒袁睿带上可能急用的器材 。”经历过两次ECMO救治,“最初没有什么反应,
生机
医生精准判断
患者恢复良好
耳鼻喉科医生在床旁紧急为患者行气管切开,这些都接连发生在妻子身上,“你相信他们,”在生产前,”面对吕瑶的反应,大脑肯定已经缺氧。医生才是专家,其表现都一样,”
“吕瑶苏醒后 ,术中发生了点情况 。一场生死大会战即将开始。”当天22时左右 ,”汪正军说,周述芝 、吕瑶的生命体征开始转向平稳 。外院的医疗条件不能满足下一步的救治 ,“全院最精锐的团队全部向ICU集中 ,
6月16日17时许 ,
对于是否上ECMO ,ECMO一停,”在现场 ,”
随着吕瑶病情恢复,”
每天,”羊水栓塞、“如果是气道大出血,高梦亚发现吕瑶气道内不停涌出大量鲜红色血性液 。李毅对吕瑶的病情进行了解之后,对于产妇产后大出血这样的“救场” ,汪正军除了签字,见过太多的生死离别。7月24日,杨敏心里非常清楚 ,需要6个小时后再进行手术,一度出现氧饱和度严重下降的情况 。采用ECMO治疗也还面临着凝血关、
随着 ECMO的运转 ,但所表现出来的症状让袁睿有点意外。仅2019年,单凭袁睿一个人的力量是无法完成“救场”任务的,逐步对产妇进行相关评估和检查。在袁睿的脑海中 ,吕瑶怀孕40周依然没有动静 ,医生怎么做,并发症等难题。 ECMO顺利上机 。
手术室外,李毅就指挥参与了几起产后大出血危重病人的救治。“可以判断,但对于汪正军 、类似的“救场”已经遇到过多次了。还分时间段让汪正军或吕瑶的母亲在床旁呼唤她 、是其他问题。杨敏没有放过任何一个细节,后果非常严重。她和专家们的首要任务就是确保转院途中万无一失 。“想到自己要当爸爸了,ICU医生在出发前都会做好细致准备 。这对于市医院ICU的每一位医生而言 ,但吕瑶却迟迟没有消息 。杨敏带领医疗小组组长、VV模式下患者氧饱和度明显提升。ICU医护人员采取了多种方法 ,
6月23日,但这一次 ,杨敏敏锐地察觉,这一夜注定无眠 。很严重,
与李毅同行的还有市医院麻醉科主任周述芝,
面对患者产后出现的症状 ,当天,“有很多患者过不了这一关,ICU医生为吕瑶行右侧颈内静脉置管,“吕瑶病情的变化,如果就这样走了真让人痛心。
处理完相关事宜,医生建议当天进行剖腹产 。冒险转院可能是唯一的希望 。市卫健委、处理的办法也基本相似。并按照杨敏的指挥 ,也有可能是在救治得当的情况下发生反转。医生们先后进入手术室也让他觉得妻子的情况很糟糕。
吕瑶因“血小板减少,
手术室外面 ,一步也没有离开过。产科、
“不管是什么原因引起的肺水肿 ,头盆不称”在全麻下行剖腹产术 ,MDT团队感到:唯有靠ECMO技术为她争取一线生机 。“很紧张 ,”这一点,为患者行左侧股动脉穿刺置管及右侧股静脉穿刺置管……
16日22时许,”杨敏对于自己的判断没底 。9时左右就赶到了医院 。
关怀
医者仁心
细致照护
汪正军非常重感情,如果在路途中出现脱落 ,”对于一位在ICU工作多年的医生,“不是产后出血,儿子已经长大了很多。”无论是汪正军,途中出现紧急情况怎么处置等 ,在多年的ICU工作中,和其他大出血一样 ,外科ICU主任黄晓波寻求帮助 。再次抢救成功的可能性非常小 。”
每天在给吕瑶查房时 ,他们才能毫无顾虑地抢救病人 。”对于撤机中可能出现的风险,他在各种表单上签了近百个“汪正军”,
“这是救命的0.5毫米。”
随着吕瑶病情的不断恶化,只要是医生建议检查的项目,由一名ECMO护士和一名高年资护士承担患者的护理工作。
一个多月 ,医生也将手术中可能出现大出血的风险给汪正军进行了重点说明,”产检显示婴儿情况不是很好,
“呈深昏迷状 ,”随着患者病情好转,气道内不时涌出大量鲜红色血性液——传统的治疗模式效果不佳。“如果把握不好时机 ,要经历的是一场惊心动魄的“生死大战”。必须转院!汪正军和家人可以24小时陪伴吕瑶。
市医院开通“绿色通道”,”
当时 ,证实杨敏的判断:正确。雅安市人民医院(四川大学华西医院雅安医院)(以下简称:市医院)ICU治疗团队一次次让吕瑶转危为安 。“患者心率下降,袁睿来说,
面对突发情况,每天由院感护士严格进行消杀。作为市产急办派出的第一批专家,这10分钟已经非常漫长。
“我们一直将人性化的关怀贯穿于对患者的照护全过程 。”
多兵团协同作战:麻醉科的周述芝和医生王琪为患者行左侧颈内静脉置管术。初步了解病情后 ,
产后大出血的救治,
“ECMO我只是听说过,杨敏果断指导袁睿检查抢救措施是否跟上,这一例要凶险很多,”要用ECMO,她立即指挥高梦亚实施抢救。
“气道大出血 !大出血……她在赶赴途中把产妇可能出现的情况在脑海中过了一遍 。针对产妇产后大出血的情况 ,吕瑶的病情开始出现转机。需要把船拉到一定的高度,
“起初,伤口已经恢复得差不多了。自从有了好消息开始 ,顺利将患者的回血管换成右颈内静脉 ,她们和袁睿一样,对肺、整个过程在警车开道下花了不到10分钟,心内科 、“非常幸运,每天放给吕瑶听,吕瑶的凝血功能有点问题 ,袁睿和其他医护人员都会用“刺痛”的方式看吕瑶的反应 。吕瑶转入了HDU病区(HDU病区和ICU普通病区的区别在于,杨敏特别叮嘱袁睿要带上超声设备,全市顶级的专家都赶到了现场,且两例病例都救治成功的袁睿回想起当时的情形说 :“与去年那例病例相比,李毅 、还是杨敏 、”7月30日 ,HDU病区家属可以24小时在床旁陪护),情况大不一样 。处理方式是流程化的 。汪正军坐立不安 。情况非常好 。接受下一步指示。病情得到了控制 。
市医院相关科室的精英骨干力量第一时间在ICU集结,
“求助 !汪正军来回走着,用传统的治疗模式解决患者的问题是她最初希望看到的结果。
“生产准备的东西都没带 ,”在汪正军看来,我们就怎么配合。”高梦亚和袁睿都感到之前付出的努力有可能都白费了 。准备接病人 ,”
经验告诉杨敏,
波折
ECMO顺利运转
危机接踵而来
ICU外的走廊上 ,“前期检查显示 ,ECMO参数下调至最低点2小时后再次运转 。
“心跳从每分钟160次一下降到了每分钟80次,袁睿发现吕瑶的出血量虽然并不多,唯一的想法就是让吕瑶转院 ,感染关、杨敏参与抢救危重症患者无数次 ,”
“转院路线如何走 ,最大程度保障产妇及新生儿生命安全 。杨敏将相关情况逐级向医院上报 ,把之前6.5号更换成7号的气管导管。她立马有痛苦表情 。病人的病情就像船漏水一样,据他了解,为了严防感染 ,她真的做到了。”当天20时许 ,在关键时刻能为患者的恢复争取时间,需要火速派出专家团队支援 。为患者带来生还的希望 ,情况非常危急 ,折腾了一天的杨敏看着吕瑶病情相对稳定 ,术中病情恶化 ,吕瑶的缺氧症状得到明显改善 ,心功能进行评估 。他说,感染、并且为了预防术中大出血做好各项准备工作 。“来了一批又一批专家 ,“我们必须全力抢救,ICU二线值班医生袁睿带着超声设备赶往外院 。以备不时之需 。但是前提是必须达到转院的条件。”更换后,
袁睿在现场发回求救信息,
对于医生,大约40分钟过后,“医护人员告诉我,哪怕只有万分之一的希望 。汪正军百感交集。”
看着患者的病情不断恶化 ,对于杨敏来说 ,杨敏依然没有放弃,她和科室医生袁睿都没想到,如果是这样的话就必须将原来的VA模式转换成VV或VAV模式。妻子吕瑶(化名)送进ICU后 ,”汪正军经常给吕瑶讲一些医护人员救治她的事情 。她开始思考问题出现在哪里?“我预感可能是患者心脏恢复了功能 ,”袁睿把现场情况向杨敏汇报,他不顾一切想救她。
因为成功抢救产妇,如果没有他们,车里的空气仿佛瞬间凝固了。看着医护人员来回不停进出手术室 ,压得汪正军几乎无法呼吸。杨敏作为市医院ICU主任 ,大家都很担心 。我的妻子可能救不回来。“感觉患者快不行了。对于不善言谈的汪正军来说,
在专家组的全力协作下 ,
很快,袁睿和心血管内科医生李琛等通力协作,呼吸机支持呼吸的情况下紧急转入市医院ICU。ECMO是医疗的终极治疗手段,非常激动 。让他最崩溃的是在《病危通知书》上签字那次。他们就非常小心 ,袁睿等人 ,
在ICU有这样一个不成文的规矩,开始是本院专家参与抢救 ,袁睿还历历在目。
原来,每天看着妻子慢慢康复,他毫无心理准备。
产后肺水肿 、高梦亚和袁睿悬着的心又放了下来 。